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放完支架五类药不能断

来源:作者: 日期:2019-07-01 浏览:

著名心血管病专家、主任医师、教授 胡大一

支架治疗不能根治冠心病,是治标不治本的“姑息疗法”。我在门诊看到大量接受支架治疗的患者,术后因为没人指导其合理用药,停用他汀的比例极高。更有个别患者,连阿司匹林也停了,不用任何药物,只用三七、辅酶Q10,这是非常错误的。我在这里梳理一下支架术后患者必须坚持使用的药物。

1.预防血栓的药物。支架是金属异物,易导致血栓,支架术后要联合用两种抗栓(抗血小板)的药物:阿司匹林75~100毫克/日,氯吡格雷75毫克/日,这两种药联合用1年。一年后,可停氯吡格雷,阿司匹林则要坚持常年服用。

2.降坏胆固醇,稳定或逆转动脉粥样硬化斑块的药物。以中等剂量的他汀为主。他汀能抑制或减少肝脏合成胆固醇。他汀不是肝毒药,少数患者服用他汀后,可能会一过性肝酶增高,如超过肝酶正常上限的3倍,可暂时停药,待肝酶水平回降正常后,再更换别的他汀品种,从小剂量开始。

使用他汀的疗效指标是将低密度脂蛋白胆固醇降到1.8毫摩尔/升以下。达到这一目标值后,既不要停药,也不宜减量。即使坏胆固醇降至1.2或1.3毫摩尔/升,也要坚持用药。把坏胆固醇降得低一些,可减少支架内再发生动脉粥样硬化,预防或逆转其他的冠状动脉分支的粥样硬化。

但要切记,不要使用大剂量高强度他汀。他汀的剂量倍增,降坏胆固醇的效力仅增加6%,毒副作用却大大增加。使用同等剂量的他汀,我国患者发生毒副作用的风险是欧洲患者的十倍。大多数中国患者用中等剂量他汀足以将坏胆固醇降至目标值。必须记住,他汀要坚持服用,睡前服,不能吃吃停停。

如果使用他汀仍无法降低血脂,可以联合用药,比如依折麦布。他汀与依折麦布合用,降脂效果可提高20%。

以阿托伐他汀为例,从10毫克→20毫克→40毫克→80毫克,降坏胆固醇新增的效果为6%+6%+6%=18%。而阿托伐他汀10毫克与依折麦布10毫克联用,降坏胆固醇的效果增加20%。即最小剂量他汀与依折麦布合用,降坏胆固醇的效果超过临床上允许用的最大剂量他汀。

3.保护心脏功能和预防心力衰竭的药。有心肌梗死,尤其前壁心肌梗死的患者,要注意保护好心功能。主要有三种药:螺内酯(20毫克/日);β受体阻滞剂(如缓释倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛),建议从小剂量开始,逐渐增加剂量;普利类或沙坦类,可首选“普利”,如不能耐受其副作用,可换为“沙坦”类。这些药物是保护心脏功能的三驾马车,应在医生指导下用够剂量。

4.抑制心绞痛的药物。如支架术后仍有心绞痛,或心绞痛复发了,可用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物。

5.控制高血压和糖尿病的药物。放完支架后,要将血压和血糖尽量控制在正常范围内。

最后提醒,三七和辅酶Q10对支架术后的患者作用不大,更不能替代以上药物。▲

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